Prostatitis

La prostatis es la inflamación de la glándula prostática (órgano del sistema sexual y reproductivo de un hombre) y el cambio como resultado de este proceso de sus funciones fisiológicas.

Extensión

Según varias fuentes, la prostatitis ocurre en 35-40 %, y según algunos autores, el 70 % de los hombres de 18 a 50 años. La glándula representativa en la prevalencia de la enfermedad y un conjunto de problemas que ocurren al mismo tiempo ocupa un lugar principal entre la patología urológica.

Clasificación

Hay muchas clasificaciones de prostatitis, de ahí una terminología muy peculiar. Lo más común es la clasificación de la prostatitis propuesta por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH) en 1995:

Categoría	Descripción
Categoría I	Prostatitis bacteriana aguda
Categoría II	Prostatitis bacteriana crónica
Categoría III	Prostatitis abacerial crónica
Categoría IIIA	Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
Categoría IIIB	Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (prostatinia)
Categoría IV	Prostatitis inflamatoria sinimptomática

Esta clasificación de la prostatitis se basa en signos clínicos, la presencia o ausencia de leucocitos y microorganismos en el secreto de la próstata, el eyaculado y la orina.

Categoría I

Prostatitis bacteriana aguda Se expresa por inflamación infecciosa aguda de la glándula de la próstata con todos los signos relacionados:

• mayor cantidad de leucocitos en la orina;
• la presencia de bacterias en la orina;
• Signos comunes de infección (aumento de la temperatura corporal, síntomas de intoxicación).

Categoría II

Prostatitis bacteriana crónica - Se acompaña de síntomas apropiados y un aumento en el número de leucocitos y bacterias en el secreto de próstata, eyaculados y orina obtenidos después del masaje de próstata.

Categoría III

Síndrome de dolor pélvico crónico (KTR) - El síntoma clínico líder es el síndrome de dolor durante más de 3 meses en ausencia de microorganismos patógenos en el secreto de la próstata, el eyaculado y la orina obtenidos después del masaje de la próstata. La separación de III A y III B es la presencia de un mayor número de leucocitos.

Categoría III A

Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio - se caracteriza por la presencia de síntomas de dolor y prostatitis, y se observa una mayor cantidad de leucocitos en la secreción de la próstata, el eyaculado y las porciones de orina, después del masaje de la próstata, los microorganismos patógenos no se detectan en estas muestras.

Categoría III B

Síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico - Caracterizado por la presencia de síndrome de dolor y síntomas de prostatitis, mientras que no hay aumento en el número de leucocitos y no se detectan mediante métodos estándar de microorganismos patogénicos en el secreto del próstata, la eyaculación y la orina obtenidas después del masaje de la próstata.

Categoría IV

Prostatitis inflamatoria sinimptomática - La ausencia de síntomas característicos de la prostatitis, la enfermedad se detecta por accidente durante un examen histológico de muestras de tejido de próstata obtenidas en relación con el diagnóstico por otras razones (por ejemplo, realizando una biopsia de próstata debido a un aumento en el nivel de un antígeno específico).

Diagnóstico de prostatitis

Los síntomas de la prostatitis son extremadamente diversos, pero se pueden combinar en varios grupos.

Síndrome de dolor

Como resultado del suministro insuficiente de sangre causada por la inflamación o el espasmo de los vasos sanguíneos que alimentan la próstata, se observa el inanición del oxígeno del tejido de la glándula, como resultado de los cuales se forman los productos de la oxidación patológica que afecta los finales nerviosos de la prostata. Dado que la inervación de la próstata se asocia con la inervación del piso pélvico, el pene, el escroto, los testículos, el recto: la localización del dolor es variable. Los siguientes síntomas del dolor son más comunes:

• Incomodidad o dolor en el perineo, básicamente aparece después del esfuerzo físico, las relaciones sexuales, el alcohol que toma en forma de ataques pasajeros;
• Sensación de papas calientes en el recto;
• Dolor (incomodidad) en los testículos: los pacientes se describen como "dolor", "torsión", también se asocian con varios factores provocadores;
• La incomodidad, el caucho y el dolor en la uretra, se asocian principalmente con el cambio del pH del secreto de la próstata en el lado ácido. El secreto agrio de la próstata actúa irritablemente sobre la membrana mucosa de la uretra, por lo que el dolor, más a menudo en forma de "quemaduras", ocurre después de un acto de urinación o relaciones sexuales, cuando parte del secreto al reducir los músculos de la glándula y el pelvis se exprime en la luz de la uretra.

Síndrome de trastornos de orina

Asociado con la estrecha inervación de la próstata y la vejiga, así como la participación de los músculos de la próstata en el acto de orina. La disuria puede ir acompañada de las siguientes manifestaciones:

• Orina lejana: micción frecuente (ocurre hasta 3 veces por hora) con llamadas agudas y repentinas (imposibles de soportar) y porciones bastante pequeñas;
• Una sensación de vaciado incompleto de la vejiga: después del acto de orina, siente que la orina permaneció en la vejiga;
• Una corriente de orina débil o intermitente, esto también se puede atribuir al síntoma de la "última caída", a pesar de todos los esfuerzos del paciente después del acto de orina del canal, todavía se libera una gota de orina.

Violación de la eyaculación y el orgasmo

Se asocia con daño a la prostatitis del tubérculo de semillas (coliculita) en la superficie de los cuales son receptores nerviosos que envían la señal a las estructuras del cerebro, donde se forma la sensación de orgasmo. La prostatitis no causa directamente una erección (suministro de sangre al pene durante la excitación sexual).

Trastornos principales:

• Eyaculación prematura o viceversa Versa relaciones sexuales excesivamente prolongadas, causada por la inflamación del tubérculo seminal o sus cicatrices debido al proceso inflamatorio;
• Orgasmo borrado: también se asocia con la inflamación del tubérculo de la semilla;
• Dolor durante la eyaculación: asociado con el proceso inflamatorio en los conductos de salida de la próstata a través del cual se libera el esperma.

Violación de la fertilidad

Al cambiar las propiedades de la próstata, como resultado de la inflamación, se observan los siguientes cambios en el esperma, reduciendo la capacidad del hombre para fertilizar (fertilidad):

• Una disminución en el pH del esperma en el lado ácido, ya que con inflamación de la próstata, los productos ácidos de la oxidación patológica comienzan a acumularse en secreto. El ambiente ácido es extremadamente destructivo para los espermatozoides que causan su inmovilización e incluso la muerte;
• La anglutinación de los espermatozoides - pegado a los espermatozoides principalmente con cabezas - se asocia con un cambio en las propiedades fisicoquímicas de las secreciones;
• La astenospermia, una disminución en la movilidad de los espermatozoides, está estrechamente conectada con el cambio del pH en el lado ácido y con una violación de la producción de carros de lecitina de próstata, que aseguran la actividad vital de los espermatozoides.

Uretropostatitis

En algunos casos, la prostatitis se combina con uretritis crónica, que se manifiesta por una alta descarga inflamatoria mucosa de la uretra (principalmente después de una retención urinaria prolongada).

Prostatitis y trastornos sexuales

La pregunta "¿La prostatitis causa impotencia?" Es la causa de las disputas de especialistas durante décadas.

Bajo la influencia de los estímulos sexuales, con la saturación completa de los andrógenos del cuerpo en las formaciones de la región cortical y subcortical del cerebro, se produce una señal nerviosa, transmitida al centro de una erección ubicada en la médula espinal, desde donde se trata de los músculos lisos de las formaciones de los cuerpos cavernosos de las penas y las vetas (vetas (vetas) (vetas) (Veins). (Veins). En este proceso no hay ningún papel en la glándula de la próstata.

La eyaculación y el orgasmo ocurren con suficiente irritación de células receptores especiales que se encuentran en el área del tubérculo seminal en los que fluye los conductos de salida de la prostata, los mismos receptores son responsables de la partida del impulso nervioso a la corteza cerebral donde se forma la sensación de orgasmo.

El proceso inflamatorio en la glándula prostática (prostatitis) puede conducir a la derrota del tubérculo de la semilla y, como resultado, como violaciones de la potencia de un hombre, por lo que la eyaculación prematura y el eco del orgasmo. La impotencia en la prostatitis crónica se asocia patogenéticamente con el grado de daño al aparato nervioso de la glándula próstata. Esta forma de impotencia (impotencia del neurorreceptor) es un ejemplo característico de un fenómeno repercusivo, cuando la presencia de impulsación patológica con los órganos afectados por el proceso inflamatorio conduce a la irradiación del proceso de excitación que controla la función sexual y el desorden de este último. Un papel cierto, aunque no es lidera, se desempeña en la patogénesis de la impotencia del neurorreceptor, también cierta supresión de la actividad androgénica de los testículos y la sensibilidad a los andrógenos de los centros del hipotálamo y la glándula pituitaria.

Al mismo tiempo, existe una opinión de que en la Federación de Rusia hay hiperdiagnóstico de prostatitis y la reasignación de su papel en el desarrollo de la disfunción eréctil.

Diagnóstico

La tarea del médico es detectar el proceso inflamatorio en la próstata, la identificación del posible patógeno de la enfermedad y la evaluación de la función deteriorada de la glándula prostática. En 1990, Stamey escribió que la prostatitis es una "canasta de basura para la ignorancia clínica" debido a la variedad de términos utilizados, diagnósticos y métodos de tratamiento. Al mismo tiempo, varias pruebas simples y clínicas y de laboratorio permiten hacer un diagnóstico correctamente, lo que le permite comenzar la terapia adecuada.

Encuesta rectal de la glándula próstata

Una forma muy informativa. El proceso inflamatorio se puede juzgar evaluando la forma, los contornos, las dimensiones de la glándula, la presencia de focos de compactación y (o) ablandamiento, dolor. Los principales signos de prostatitis: aumentar o disminuir en el tamaño, heterogeneidad de consistencia, la presencia de focos de compactación y ablandamiento, pastos. El hecho de que el 80% del cáncer de páncreas se detecte a través de un estudio rectal habla por sí mismo. Podemos decir con seguridad que este método de investigación siempre se utilizará.

Examen microscópico de la secreción de páncreas

Debe recordarse que un aumento en el número de leucocitos en secreto no siempre indica la prostatitis, porque los métodos para obtener un secreto durante el masaje no garantizan que el contenido de la uretra y las burbujas de semillas no caigan en ella. Al mismo tiempo, con signos obvios de prostatitis, el secreto de la próstata puede ser normal. Esto se explica por los focos de inflamación, la presencia de parte de los conductos de salida expuestos o cerrados.

Estudio de la secreción de la glándula de la próstata

Eeps de secreciones prostáticas expresadas) Los estudios secretos le permiten determinar la presencia de un proceso inflamatorio en la glándula próstata y en parte su capacidad funcional. Es el método principal para diagnosticar y monitorear el tratamiento de la prostatitis crónica. El secreto de la próstata se puede examinar usando microscopía de luz sin pintar o usar métodos de tinción especiales. Además, el secreto de la glándula próstata puede someterse a un examen o examen bacteriológico mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa para la detección de patógenos en ella. Obtenga un secreto con masaje de próstata. Se recoge un secreto liberado de la uretra en un tubo de ensayo estéril o en un vaso de objeto limpio para la investigación. A veces, el secreto de la glándula próstata de la uretra no sigue. En tales casos, se recomienda al paciente que se ponga de pie de inmediato. Si, sin embargo, no era posible obtener un secreto, más a menudo esto significa que no entró en la uretra, sino en la vejiga. En este caso, se examina el centrifugado del fluido de lavado liberado de la vejiga después del masaje de la glándula prostática.

• Granos lipoides (cuerpos de lecitina): un producto específico de la secreción fisiológica normal del epitelio glandular de la glándula prostática. Da un aspecto secreto de leche. Normalmente, el secreto es rico en granos de lecitina. Una disminución en su número, junto con un aumento en el número de leucocitos, indica un proceso inflamatorio, un tumor;
• Cuerpos amiloides: en capas (almidón), cuerpo, que con una solución de Lugol se manchan en púrpura o azul, como el almidón;
• Los cuerpos amiloides son un secreto condensado de la glándula, tiene una forma ovalada y una estructura de capa, que se asemeja a un tronco de árbol. No son normales, su detección indica un estancamiento del secreto en la glándula, que puede ser con adenomas, procesos inflamatorios crónicos;
• Los eritrocitos pueden ser solteros. Caen en un secreto como resultado del masaje energético de la glándula próstata. Su mayor cantidad se observa en procesos inflamatorios, neoplasias.
• La descendencia del epitelio en grandes cantidades se observa al comienzo de los procesos inflamatorios y con los tumores, entonces a menudo hay discapacidad con la degeneración de proteínas y grasas de las células epiteliales. Los macrófagos se pueden ver con un estancamiento de un secreto, durante mucho tiempo del proceso inflamatorio actual;
• Los cristales de Betthera son un día de cristales formados durante el enfriamiento y el secado del secreto mixto de las gónadas masculinas (jugo prostático con una mezcla de esperma) de la sal de espermina y sal de la capa fosfórica. Con azoospermia y oligozoospermia expresada bruscamente, los cristales de Bettera se forman rápidamente y en grandes cantidades;
• Síndrome de redea: el síndrome de estancamiento se observa con adenoma de glándulas. Hay una abundancia de macrófagos, hay células de cine múltiples, como cuerpos extraños y cuerpos amiloides;
• El síntoma de helecho es un síntoma de cristalización de un secreto: una forma de cristales que caen de cloruro de sodio depende de las propiedades fisicoquímicas del secreto de la próstata. El estudio del síntoma se lleva a cabo agregando una caída de una solución de cloruro de sodio al 0,9% al secreto resultante de la próstata con una mayor visualización después del secado bajo un microscopio de luz. En hombres sanos de edad reproductiva, la cristalización del secreto de la próstata se caracteriza por un fenómeno típico de hoja de helecho (3+). La falla androgénica o la presencia de prostatitis dan varios grados de violación de la estructura de cristales hasta su ausencia.

Estudios bacteriológicos de porciones de orina y secreción de páncreas

Frotra de uretra, incluidos los diagnósticos de PCR

Diagnóstico serológico de agentes (ELISA) que causan infecciones del tracto urinario

La reacción de la inmunofluorescencia (arrecife) es recta e indirecta

Identificación de anticuerpos a antígenos conocidos.

Determinación del PSA (antígeno específico de próstata) de suero sanguíneo

La Fundación Americana de Enfermedades Urológicas recomienda la aprobación anual de una encuesta rectal de la glándula próstata, acompañada de un PSA para todos los hombres mayores de 50 años, y con un cáncer de próstata para parientes de sangre según una línea masculina. Todavía hay una discusión sobre la obtención de un perro inmediatamente después de un examen de los dedos de la glándula próstata por recto. Estudios recientes no pudieron confirmar la presencia de un aumento significativo en el contenido del PSA inmediatamente después de un examen de los dedos. Por lo tanto, el nivel del PSA se puede determinar con la recepción de resultados confiables y después de la encuesta del páncreas.

Prueba de cuatro paredes

Para diagnosticar la prostatitis crónica, se propuso una prueba de 4 espejo, basada en una evaluación bacteriológica comparativa de la orina, aproximadamente igual en términos de porción de orina, obtenida antes y después del masaje de la glándula próstata, así como su secreto.

El diagnóstico de prostatitis se establece con un aumento de diez veces en la concentración de microorganismos en el secreto de la próstata en comparación con su contenido en la orina (1, 2 y 3 porciones) y un aumento en el número de leucocitos polimórficos-nucleares> 10-16 en el campo de visión del microscopio de luz (aumento de 200 veces). O un aumento en el número de leucocitos de más de 300x106/L al calcularlos en la cámara de conteo. Los cuerpos de lecitina, que son un producto de la secreción normal del epitelio glandular de la glándula próstata, deben cubrir densamente el campo de visión del microscopio (5-10 millones en 1 ml). Los cuerpos amiloides en el secreto de la próstata se encuentran en una cantidad significativamente menor. En hombres de edad madura, se pueden encontrar 1-2 en el campo de visión.

Análisis de sangre bioquímica

Perfil inmunológico y hormonal (según indicaciones).

Ultrasonido, Trusie

Diagnóstico de ultrasonido de prostatitis por el sensor abdominal y transrectal (confianza).

Urofloometría

Tratamiento de la prostatitis

El tratamiento integral de pacientes con prostatitis crónica debe incluir:

• Cumplimiento del régimen general, la dieta, la higiene sexual sexual, así como atraer a las parejas sexuales en presencia de un agente infeccioso;
• selección de fármacos efectivos para suprimir la infección;
• aumentar la reactividad general del cuerpo del paciente y la tolerancia inmunobiológica de los microorganismos a las drogas;
• fortalecer la salida de secreción y activación de procesos reparadores locales en el enfoque de la inflamación;
• saneamiento de focos de infección en los órganos anteriores y remotos;
• Mejora de la microcirculación en la glándula próstata y los órganos pélvicos;
• el nombramiento de fondos de fortalecimiento general, enzimas y vitaminas;
• Corrección de trastornos hormonales;
• el nombramiento de antiespasmódicos;
• el nombramiento de medicamentos analgésicos y antiinflamatorios;
• tomando drogas sedantes y transformadoras;
• regulación de los trastornos neurotróficos por medicamentos para analistas locales;

Masaje de próstata

Masaje de próstata - Un procedimiento médico que se utiliza para diagnosticar y, a veces, tratar la prostatitis crónica. Posner describió el primer masaje de la próstata en 1893, y desde 1936 se introdujo ampliamente en la práctica urológica de O'Conory. Sin embargo, en 1968, después de la descripción de Meares y Stamey, una prueba de etapa para el diagnóstico de prostatitis, las opiniones sobre las causas de esta enfermedad cambiaron y masajearon como un procedimiento terapéutico se tacharon de las listas de medidas en muchas pautas para el tratamiento de la prostatitis en países desarrollados del mundo.

Pero desde mediados de los años 90 del siglo XX, muchos médicos involucrados en el diagnóstico y el tratamiento de la prostatitis comenzaron a notar la ineficiencia en algunos casos de terapia antibacteriana propuesta y el uso de bloqueadores alfa, lo que los llevó a usar en la práctica de este método olvidado.

Básicamente, el masaje de próstata se utiliza actualmente como un procedimiento de diagnóstico para obtener una secreción de próstata (secreciones prostáticas expresadas -EP), para su estudio microscópico (cultural) y para la prueba de masaje previa y posterior a la postpensación). masaje. El masaje es un procedimiento médico y debe realizarlo como un especialista previamente capacitado. El masaje se realiza después de la orina, y cuando la descarga de la uretra después de su lavado preliminar con una solución isotónica de cloruro de sodio, que es especialmente necesario en los casos en que se supone un examen bacteriológico del secreto. El masaje de la próstata se realiza a través del ano, ya que la glándula de la próstata está cerca de la ampolla del recto y solo está disponible para la investigación. Primero, masajea uno, luego la otra proporción de la glándula de la próstata con los movimientos del dedo desde la periferia hasta el surco central a lo largo de los conductos de salida, tratando de no tocar las burbujas de semillas. El masaje se completa presionando en el área del surco central desde arriba. Se recoge un secreto liberado de la uretra en un tubo de ensayo estéril o en un vaso de objeto limpio para la investigación. A veces, el secreto de la glándula próstata de la uretra no sigue. En tales casos, se recomienda al paciente que se ponga de pie de inmediato si no era posible obtener el secreto, esto significa que no estaba en la uretra, sino en la vejiga. En este caso, se examina el centrifugado del fluido de lavado liberado de la vejiga después del masaje de la glándula prostática.

La Federación de la Federación de la Federación de la Federación Rusa recomienda oficialmente el masaje de próstata (masaje repetítico) como procedimiento terapéutico para la prostatitis crónica. El masaje de la próstata se usa ampliamente para el tratamiento de la prostatitis en los países del sudeste asiático, China y algunos países de Europa. Algunos urólogos severmericanos y canadienses también recomiendan el uso de masajes en combinación con la terapia con antibióticos en el tratamiento de algunas formas de prostatitis. En esencia, la evaluación de la efectividad o ineficiencia del masaje de la próstata prácticamente no se llevó a cabo. Hay varios estudios contradictorios, en uno, realizados por médicos egipcios, no hubo diferencias en grupos de pacientes, algunos de los cuales fueron masajes en combinación con la terapia con antibióticos y simplemente la terapia antibiótica, en otro, realizado por investigadores estadounidenses y filipinos, en el grupo de pacientes con prostatitis, que recibió una combinación de antibiotic terapia significativa.

Los partidarios del uso de masaje para fines terapéuticos creen que el efecto principal de su uso es el drenaje de los conductos de próstata, es decir, su liberación de células purulentas y muertas. Otro efecto es un aumento en el flujo sanguíneo en la glándula próstata, lo que mejora la penetración de los antibióticos en ella y activa los procesos inmunológicos protectores locales.

En la literatura mundial hay pocos datos sobre complicaciones relacionadas con el masaje de próstata. En 1990, los médicos japoneses describieron los órganos genitales (Fournier), y en 2003, los médicos alemanes eran hemorragia permanente después de un masaje de próstata con el desarrollo de accidente cerebrovascular (hemorragia) de los pulmones. Hay un estudio que después del masaje, el nivel de PSA (antígeno prostatoespecífico) aumenta temporalmente. El masaje está contraindicado en la inflamación aguda de la glándula de la próstata (prostatitis aguda), con uretritis aguda, orquitis, cáncer de próstata. No se recomienda el masaje para calcinatos de próstata y adenoma de próstata. Generalmente se recomienda que el masaje de próstata se recomienda 2 o 3 veces por semana.

Procedimientos fisioterapéuticos

Cualquier procedimiento fisioterapéutico (masaje de próstata, calentamiento, etc.) en prostatitis aguda está contraindicada.

El uso de procedimientos fisioterapéuticos en el tratamiento complejo de la prostatitis tiene como objetivo afectar directamente la glándula prostática de los agentes físicos para normalizar los cambios funcionales y patológicos, así como la administración electroforética de los fármacos en el tejido del prostato.

El uso de métodos fisioterapéuticos en el contexto de la terapia farmacológica da un resultado mucho mejor que en el tratamiento por separado. Los siguientes métodos para influir en la glándula de la próstata se han generalizado y han demostrado su efectividad:

• terapia de ondas de choque;
• estimulación eléctrica del páncreas con corrientes moduladas con electrodos TID o rectales;
• termoterapia en varias versiones (incluida la termoterapia de alta frecuencia);
• magnetoterapia;
• Tecnología de microondas de microondas;
• Terapia con láser.
• terapia ultrasónica transrectal y fonoforesis;
• Microclismos.